鸡西市离休干部医疗管理试行办法

  • 发布者:医疗保障局
  • 发布时间:2021-02-20
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(征求意见稿)

第一章  总则

 

第一条 为保障鸡西市离休干部的医疗待遇,加强医疗管理,根据《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》(黑政发[1999]57号)和《黑龙江省离休人员老红军医疗管理暂行办法》(黑政办发[2000]61号)精神,结合我市实际,制定本办法。

第二条 本办法适用于鸡西市行政区域内的行政机关、事业、企业单位中经市委组织部门认定的建国前参加革命并已离职休养人员。

第三条 市医疗保障部门负责离休干部医疗统一管理、组织实施和监督检查。医疗保障部门所属的医疗保障服务中心具体负责经办离休干部医疗费用的管理和支付。财政、审计、卫健委、老干部局各司其责。

 

第二章  医疗基金的筹集

 

第四条 离休干部医疗费筹资标准根据我市上年度离休干部人均医疗费用实际支出额(2020年按每人每年3万、2021年按每人每年4万元筹集)并考虑增减因素逐年确定。

第五条 离休干部所需医疗费用按原渠道进行筹集。

1.全额拨款机关事业单位、差补事业单位及一次性缴纳10年医疗费用的企业单位由同级财政按筹资标准划拨;

2.预留资金的统管(改制)企业离休医疗费由市老干部局负责筹集;

3.市、区属企业、自收自支事业(含省直拨款事业单位)单位离休医疗费由所在单位按规定的筹资标准缴纳。

对以上人员年底结算时发生的医疗费用结余部分,转下年度使用,超支的医疗费用,缺口部分由同级财政解决。

第六条 若企业改制时,应为企业离休干部一次性缴纳10年的医疗费用并考虑增减因素确定。

 

第三章 医疗待遇

 

第七条 离休干部统筹医疗费用于支付本人在定点医药机构就医所发生符合规定的医疗费用。

第八条 离休干部医疗费支付范围原则上执行黑龙江省制定的基本医疗保险药品目录,参照执行基本医疗保险诊疗项目和服务设施标准等项规定。基本医疗保险支付范围内的医疗费用全额支付,超出规定范围以外的特殊检查、治疗项目、服务设施、药品所需医疗费原则上由离休干部个人负担。确因病情需要的,需由定点医疗机构主治科室主任建议,专家会诊提出意见,方可使用。

 

第四章  医疗服务管理

 

第九条 离休干部根据自身情况任选一家定点医疗机构做为本人的医疗服务机构,服务期限为一年。

第十条 离休干部需要转诊转院的,由本人选定的定点医疗机构诊治科室专家会诊,科主任同意,填写《鸡西市转诊备案登记表》,报主管院长批准签字后到医疗保障经办机构离休干部统筹科登记备案。

第十一条 离休干部在异地生活,需提供异地居住证明在医疗保障服务中心办理异地居住就医备案手续。

海南省短期居住就医服务。异地居住离休干部若有海南省短期居住需求,可直接通过电话备案。

 

第五章  附则

 

第十二条 本办法由鸡西市医疗保障局负责解释。

第十三条 本办法如与上级规定相抵触时,按上级规定执行。

第十四条 本办法自2020年X月X日起施行。



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